Пограничное расстройство личности характеризуется эмоциональной нестабильностью, чрезмерной чувствительностью, хроническим чувством пустоты, низким самоконтролем и страхом покинутости. Также для данного расстройства характерны колебания в настроении, самооценке и отношениях с другими людьми. Пограничное расстройство личности (в дальнейшем – ПРЛ) включает много разных симптомов, которые более подробно были рассмотрены в предыдущей статье.
Последние исследования показывают, что лечение ПРЛ не стоит на месте и возникают новые методы, направленные на преодоление основных симптомов.
Некоторые из них поддаются корректировке проще, чем другие.
В частности, это касается симптомов, связанных с отношениями, мыслями и поведением. Тем не менее, в случае усердной работы как терапевта, так и клиента с ПРЛ, вполне возможна полноценная ремиссия. Несмотря на то, что она также может возникать в связи с возрастом, жизненными изменениями или другими обстоятельствами, при отсутствии качественной психотерапии возможен рецидив (возвращение полной симптоматики)
Рассмотрим наиболее эффективные психотерапевтические направления для лечения ПРЛ.
Диалектическая поведенческая терапия (ДБТ)
ДБТ – направление в психотерапии, которое делает основной акцент на осознанности и самонаблюдении. Данный вид терапии обучает клиента навыкам саморегуляции, позволяя ему лучше контролировать свои эмоциональные реакции, тягу к саморазрушению и другие механизмы, связанные с ПРЛ.
Техники ДБТ основываются на соблюдении баланса между принятием того, что есть, и изменениями. Другими словами, терапевт выражает безоценочное принятие любых эмоций и поступков клиента с ПРЛ, но при этом показывает, что можно вести себя по-другому, избегая негативные последствия его мышления и поведения.
ДБТ считается самым эффективным направлением для помощи страдающим ПРЛ, что доказало не одно исследование.
Рассмотрим техники данного вида психотерапии более подробно.
Основными убеждениями ДБТ являются следующие: «Я всегда делаю от себя все, что в моих силах», «Я справляюсь с любой проблемой так, как умею», но при этом «Я открыт(а) к изучению новых способов справляться с ними лучше и эффективней».
Помимо этого, основным убеждением ДБТ также является то, что «в жизни все взаимосвязано», а «изменения неизбежны, если прикладывать для них необходимые усилия.»
ДБТ предполагает индивидуальные консультации с психотерапевтом о гнетущих жизненных сложностях. Психотерапевт помогает клиенту отследить связь этих проблем с убеждениями, мыслями и ожиданиями, которые ему присущи в отношении себя, мира и окружающих людей.
К примеру, клиент с ПРЛ может жаловаться на то, что партнер не отвечает моментально на его звонок.
Терапевт может помочь прояснить механизм такой реакции, причины ее возникновения и обучить способам альтернативного мышления. Например: «Мой парень не ответил на звонок потому, что он сильно занят работой, и это нормально. Человек может любить меня, даже если не уделяет мне все свое время и не подчиняется каждому моему желанию»
Помимо индивидуального консультирования, обязательными составляющими ДБТ являются групповая терапия, высокая квалификация терапевта и максимальная доступность помощи в любое время.
Основные техники ДБТ
В первую очередь это приобретение навыков осознанности. Осознанность – это способность человека отследить связь своих мыслей и действий с конечным результатом, к которому они приводят. Помимо этого, осознанность предполагает умение брать ответственность за свою жизнь и стремление изменить ситуацию в лучшую сторону. Осознанность является важным этапом в лечении ПРЛ и большинства других ментальных расстройств.
Осознанность также предполагает:
- безоценочное наблюдение за своими мыслями, чувствами и эмоциями;
- формулировка ситуации наиболее понятным образом как для самого человека, так и окружающих его людей;
- понимание необходимости изменения своего мышления и поведения.
Осознанность является фундаментом, на котором строится ДБТ.
Помимо этого, главными задачами ДБТ также являются:
- умение сказать «нет» и выражать свои желания конструктивным образом;
- умение обращаться за помощью без ощущения ущербности;
- выявление плюсов и минусов в любой ситуации и отношениях;
- выработка самоподдержки в стрессовых ситуациях;
- умение влиять на свои чувства и эмоциональное состояние изнутри;
- способность принимать обдуманные решения и сдерживать импульс;
- формирование уверенности в себе и умения справиться с любой ситуацией;
- избавление от ощущений ранимости и гиперчувствительности;
Терапия, основанная на ментализации
Это разговорная терапия, помогающая клиенту с ПРЛ лучше понимать, о чем могут думать и что могут чувствовать другие люди. Очень часто мы приписываем другим людям свои травмы или черты характера, руководствуясь внешними причинами для того или иного поведения. Ментализация позволяет посмотреть вглубь каждого окружающего нас человека и попытаться найти связь между его поведением и личными переживаниями. К примеру, когда мы видим, что незнакомый человек был с нами невежлив, очень часто мы ставим на него штамп «плохого» без малейшего желания понять его поведение. Ментализация же позволяет развивать сострадание и осознавать другие факторы, способствующие влиять на поведение человека. Это может быть плохая работа, усталость, проблемы в семье или же то, что вы сами его как-то спровоцировали на такую реакцию.
Помимо этого, данные навыки не менее полезны для понимания себя, своих реакций и действий.
Схема-терапия
Схема-терапия – это подвид когнитивно-поведенческой терапии, помогающий выявить укоренившиеся представления о себе и других людях, основываясь на детском опыте.
С точки зрения данного направления, ребенок, потребности которого не удовлетворяются, развивает искаженные схемы в отношении себя и окружающих, негативно влияющие на его дальнейшую жизнь.
Схема терапия выделяет 5 базовых потребностей ребенка:
1. Привязанность и безопасность.
2. Независимость, компетенция и идентичность.
3. Свобода выражения своих потребностей и эмоций.
4. Спонтанность, веселье и игра.
5. Реалистичные границы, самодисциплина и самоконтроль.
К примеру, ребенок, не получивший в детстве должное внимание и поддержку от родителя, в дальнейшем может выработать схему недоверия и избегания во всех своих отношениях.
Многие схемы могут проявляться только в соответствие с ситуациями, идентичными ситуациям в детстве. Схема терапия помогает выявлению и изменению этих ситуаций.
Медикаментозная терапия
Лекарственные препараты не являются приоритетом в лечении ПРЛ, однако могут помочь облегчить наиболее тяжелые симптомы, такие, как агрессия и повторяющиеся суицидальные попытки. В частности, это могут быть антидепрессанты, стабилизаторы настроения и антипсихотики. Данные медикаменты может подобрать врач-психиатр, который на этом специализируется.
Образ жизни
Весьма недооцененным, но эффективным методом лечения ПРЛ и многих других психических (и не только) расстройств является образ жизни человека. Вы наверняка уже не раз слышали эти рекомендации, и даже, возможно, относитесь к ним с насмешкой. Тем не менее, такие вещи, как:
- здоровое питание и диета, богатая витаминами и микроэлементами;
- активный образ жизни: спорт, бег, йога и т. д.;
- сон не менее 8-9 часов в одно и то же время (ложиться не позднее часа ночи);
- ежедневная практика медитации и релаксации;
- своевременное обследование показателей здоровья;
- отказ от вредных привычек.
Также гештальт-подход, экзистенциальная терапия и психоанализ могут помочь в лечении ПРЛ (правда, данные направления требуют гораздо больше времени, чем, к примеру, когнитивно-поведенческие подходы или гипнотерапия).
